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中醫(yī)治療肢體疾患注重“藥性歸經(jīng)”與“引經(jīng)報(bào)使”理論，上肢病癥多責(zé)之手三陽經(jīng)氣機(jī)壅滯，下肢疾患常因足三陰經(jīng)氣血不暢。桂枝性溫味辛，尤擅溫通手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)，牛膝、木瓜二者配伍獨(dú)活、防己，可引藥直達(dá)下焦，疏利腰膝。此“上下分消”法非機(jī)械對應(yīng)，須據(jù)六經(jīng)傳變、寒熱虛實(shí)靈活化裁。  上肢疾患用桂枝 按語：晉師認(rèn)為桂枝橫行手臂，溫經(jīng)通陽，又可調(diào)和營血，能使氣血調(diào)暢，營衛(wèi)通達(dá)，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)則麻木自除。 對于肢體麻木的患者一般選用桂枝和酒炒白芍為主藥，桂枝伍以白芍，可使辛散不致傷陰，且具有斂陰和營之義。 脈微弱或弦大無力，久麻氣虛者，加黃芪、生姜、大棗、當(dāng)歸、雞血藤；脈沉滑，體肥胖，麻而酸重者屬濕痰，加蒼術(shù)、白術(shù)合二陳湯；手足十指（趾）麻甚，感覺減退者，屬瘀血濕痰互滯經(jīng)絡(luò)，除加二術(shù)、二陳湯外，再加桃仁、紅花、蘇木，取血活痰易化之意；日間活動(dòng)時(shí)麻木輕，夜間靜臥時(shí)麻木重，并飲食減少者，屬脾虛，即《素問·太陰陽明論》所說“脾病而四肢不用”之證，是因“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利”的緣故。 對脾虛麻木，晉師的經(jīng)驗(yàn)是用黃芪桂枝五物湯加減，療效比較顯著。桂枝調(diào)經(jīng)絡(luò)，上肢常用，但下肢也可用，全身都可以用，只要有不通的表現(xiàn)均可以用。  病 案  徐某，女，30歲。因右上肢冷痛6月余就診。 初診 患者訴5月份產(chǎn)后受寒后出現(xiàn)右上肢冷痛，伴提重物乏力，平素易疲勞。 刻下癥：右上肢冷痛，提重物乏力，易疲倦，納寐可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 辨證為氣血不足，陽虛之證，治宜益氣補(bǔ)血溫陽，方用黃芪桂枝五物湯加減。 處方：姜黃9g，補(bǔ)骨脂12g，黃芪24g，桂枝12g，白芍15g，大棗15g，炙甘草4g，淫羊藿24g，巴戟天15g，葛根15g，菟絲子15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，延胡索9g，羌活6g，生姜5片，14劑。 二診 患者述服藥后右上肢冷痛減輕，精神狀態(tài)較前好，納寐可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 考慮天氣漸冷，加附片加強(qiáng)溫陽作用。 處方：葛根15g，姜黃9g，補(bǔ)骨脂12g，黃芪18g，桂枝12g，白芍15g，大棗12g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，淫羊藿18g，延胡索9g，巴戟天15g，威靈仙12g，烏藥6g，附片6g，生姜5片，14劑。 三診 患者述右上肢冷痛已基本消除，想鞏固一下療效，納寐可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 陽氣得復(fù)，去附片。 方藥：黨參15g，黃芪15g，桂枝12g，白芍15g，大棗15g，炙甘草4g，當(dāng)歸9g，白術(shù)12g，淫羊藿18g，葛根15g，姜黃9g，補(bǔ)骨脂12g，烏藥6g，菟絲子15g，巴戟天15g。 本案患者為產(chǎn)后體虛，營衛(wèi)氣血不足時(shí)，風(fēng)寒之邪乘虛客入血脈之中，使血行瘀滯，運(yùn)行不暢，致右上肢冷痛，治療以益氣補(bǔ)血為基礎(chǔ)，方用黃芪桂枝五物湯加減益氣溫經(jīng)，活血通痹。方中姜黃、當(dāng)歸、川芎、延胡索活血行氣，通經(jīng)止痛；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、附片溫腎散寒止痛；羌活、桂枝、葛根引藥入上肢，通經(jīng)活絡(luò)止痛。全方共奏益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。 下肢不適用木瓜牛膝 按語：下肢不適多用木瓜、川牛膝。 木瓜藥性酸、溫，歸肝脾經(jīng)。功效：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。晉師認(rèn)為木瓜酸微溫，酸入肝，能舒筋，性溫能和胃化濕，濕氣得化則筋骨疏通，故腳氣濕重的患者以木瓜為特效藥。 牛膝藥性苦、甘、酸、平；歸肝腎經(jīng)。能逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行。晉師認(rèn)為：“非牛膝，不過膝”，其中懷牛膝黏膩多汁偏補(bǔ)，川牛膝干爽偏通利，所以懷牛膝偏補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨，川牛膝偏重于引氣血水熱下行，活血通經(jīng)力量更強(qiáng)。  病 案 何某，男，52歲，因睡眠中雙下肢不適逐漸加重兩年余就診。 初診 既往有頸椎間盤突出（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7中央型），頸椎退行性變，椎動(dòng)脈狹窄（右側(cè)V5段輕度狹窄），大腦前動(dòng)脈狹窄（右側(cè)A1段輕度狹窄），高膽固醇血癥。 刻下癥：睡眠中雙下肢不適，納可寐差，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 西醫(yī)診斷為不寧腿綜合征，中醫(yī)診斷為痹證，辨證為氣血不足，肝腎虧虛，治宜益氣補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桂枝湯加減。 方藥：黃芪24g，龍骨24g（先煎），牡蠣24g（先煎），當(dāng)歸9g，桂枝12g，白芍15g，大棗15g，炙甘草9g，巴戟天15g，川牛膝12g，菟絲子15g，首烏藤18g，熟地黃24g，砂仁3g（后下），山藥24g，山萸肉12g，木瓜15g，加生姜2片，14劑。  二診 患者訴服上藥后，睡眠中雙下肢不適減輕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較前好，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 繼續(xù)守前方服28劑而愈。 晉師認(rèn)為桂枝湯是第一大補(bǔ)方，方中桂枝補(bǔ)陽，白芍補(bǔ)陰，生姜、大棗補(bǔ)脾胃，加上當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以氣血陰陽雙補(bǔ)。同時(shí)加巴戟天、菟絲子、熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)腎；牛膝引藥下行，補(bǔ)肝腎；木瓜舒筋活絡(luò)；首烏藤安神；砂仁、生姜護(hù)脾胃，防滋補(bǔ)礙胃。全方共奏益氣補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)而不滯之功。 《青囊傳薪：醫(yī)論醫(yī)話》 點(diǎn)擊封面進(jìn)入悅醫(yī)家·中醫(yī)書院購書 《青囊傳薪：醫(yī)論醫(yī)話》從晉教授的學(xué)術(shù)思想、中醫(yī)特色理論、常用方、經(jīng)方使用心得、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)論述，并附有醫(yī)案加以說明。本書著力于臨床，實(shí)用性較強(qiáng)，既有對臨床辨證組方的理論闡釋，也有如何具體用藥的臨證技巧，適用于廣大中醫(yī)臨床工作者和相關(guān)專業(yè)學(xué)者閱讀參考。 當(dāng)代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是我們繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的重要資源。我們希望通過這套叢書，讓更多的人了解晉獻(xiàn)春教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的創(chuàng)新與發(fā)展，為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)更多的智慧和力量。 ?本文僅作知識分享，不構(gòu)成對任何藥物或治療的推薦和推廣，不能代替專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療建議。如有診療需要，請咨詢和聯(lián)系正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 本文部分內(nèi)容選自《青囊傳薪：醫(yī)論醫(yī)話》（中國中醫(yī)藥出版社出版，晉獻(xiàn)春 總主編 晉瑜霞 主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號ydzhongyi）推薦發(fā)表。版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 |
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