淺論《古今錄驗》續(xù)命湯
的療效及臨床應(yīng)用
導(dǎo)讀：《古今錄驗》續(xù)命湯被作為附方見于《金匱要略》，古今醫(yī)家認(rèn)為其為宋人所附，非仲景原方，加之用藥混亂，難以窺其方機，遂難逃束之高閣的命運，致使千年良方未得其用，甚為惋惜!今摘錄老中醫(yī)來春茂對該方的理解及體會于下，以饗同道。
《古今錄驗》續(xù)命湯見《金匱要略》，原書云：“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。”筆者運用該方治療多種急慢性疾病，有的病例獲得不可思議的優(yōu)良療效，深感仲景制方之奧妙。《絳雪園古方選注》對該方評注云：“續(xù)命者有卻病延年之功”。今將多年運用該方點滴收獲試作膚淺論述如下。
方藥組成
麻黃、桂枝、杏仁、干姜、當(dāng)歸、甘草各9克、黨參15克、生石膏30克、川芎6克。
方義淺論：本方是大青龍湯中生姜改為干姜，去大棗，加黨參、當(dāng)歸、川芎組合而成。
大青龍湯為表里雙解之重劑，并有清熱除煩之功，是在麻黃湯原方中加重麻黃用量，再加石膏清肺熱，以利胸中陽氣運轉(zhuǎn)，解除心煩躁擾，加生姜、大棗調(diào)津養(yǎng)液，解表邪而和胃氣。
“仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表，大青龍湯之煩躁兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽明存津液之先著也”(《金鑒·刪補名醫(yī)方論》)。
仲景為了治療各種不同的寒熱錯雜癥，提高對復(fù)雜病、疑難危重病的療效，創(chuàng)制許多適合病情的攻補藥、寒熱藥齊用的方子。攻補兼施、寒熱并調(diào)是仲景治療雜病獨具匠心的特點之一，對后世產(chǎn)生了深刻的影響。疾病的發(fā)生和發(fā)展，取決于邪正雙方力量的對比，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，只有在正氣衰退時，邪氣才會乘虛而入，因而產(chǎn)生疾病。
內(nèi)傷雜病，往往病程遷延，每多虛實夾雜，如病程日久，氣血運行不暢，水濕、痰飲、瘀血等實邪結(jié)聚，耗傷氣血，或脾胃升降失職，化源不充，氣血不足，則由實而致虛；若臟腑功能衰弱，氣化不及，水濕、痰飲、瘀血等亦可因之而內(nèi)停，則由虛而致實。
對于虛實夾雜之證，自當(dāng)攻補寒溫并用，本方之所以能夠治中風(fēng)痱獲得卓越良效，正如尤在涇所說：“痱者廢也，精神不持，筋骨不用，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也。麻黃桂枝所以散邪，人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，為復(fù)氣之需，乃攻補兼行法也”(《金匱要略心典》)。
謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》亦有精辟的論證：“此為治中風(fēng)之主方。中風(fēng)有虛有實，虛者自飲食房勞七情感之，實者自風(fēng)寒暑濕感之。治法不可稍誤，今言中風(fēng)痱，是榮衛(wèi)之實邪也。主以此方者取其祛風(fēng)走表，安內(nèi)攘外，旋轉(zhuǎn)上下也。方中麻黃、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以發(fā)其肌表之風(fēng)邪，兼理其內(nèi)蘊之熱，又以當(dāng)歸和血，人參益氣，川芎行血散風(fēng)，領(lǐng)麻黃石膏等藥，穿筋骨，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)榮衛(wèi)，達肌表之邪，使從內(nèi)達外，驅(qū)邪開痱，無有不利。稱續(xù)命湯，用意良深。其可兼治咳逆上氣，面目浮腫者，亦疏解肺經(jīng)之意也”。
大小青龍湯是麻黃湯的變方，兩方均有表里雙解的作用，大青龍湯主治表寒外束，里有郁熱。小青龍湯主治外有寒邪，內(nèi)有水氣。小青龍加石膏湯即兼有熱象，出現(xiàn)煩躁者；《古今錄驗》續(xù)命湯兼有大小青龍、越婢，桂枝二越婢一諸湯之證外，特別能對待寒熱錯雜、虛實宜見、陰陽紊亂等錯綜復(fù)雜的疑難病證。
仲景在《內(nèi)經(jīng)》的思想指導(dǎo)下，理論聯(lián)系實際，杰出地發(fā)展了六經(jīng)辨證于臨床，巧妙地運用攻補兼施，寒熱并用的治則，使之達到“陰平陽秘”的境地。
《諸病源侯論·風(fēng)偏枯候》謂：“風(fēng)偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕。風(fēng)濕容于半身，在分腠之間，使血氣凝澀不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。”
《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“病在脈，調(diào)之血。病在血，調(diào)之絡(luò)。病在氣，調(diào)之衛(wèi)”。《古今錄驗》續(xù)命湯符合這一氣血治法。
今引驗案二則，以佐證該方療效：“桔川書影云：某氏之室，得外感，表證解后，右腳拘急腫痛，不能起步，脈浮數(shù)。與余診曰：熱雖解而脈浮數(shù)，此邪氣下注，筋脈不能流通也，與《金匱》續(xù)命湯，四五日而愈。湯本氏云：余每以續(xù)命湯治前證及歷節(jié)風(fēng)，越婢湯之證而兼血虛者，又用于后世五積散之證，皆有速效，古方之妙，不可輕視。”
又云：“北條氏，年七十余，平日肩背強急，時覺臂痛，一日，右肩強急甚，方令按摩生療之，忽言語蹇澀，右身不遂，驚而迎醫(yī)，服藥四五日，自若也。余診之，腹候快和，飲食如故，他無所苦，但右脈洪盛耳，與《金匱》續(xù)命湯，四五日而言語滑，偏枯少差，脈不偏勝，得以杖而起步矣。”(《金匱要略今釋》)。
臨床驗證
1、痹證（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
龐xx，男，40歲，工人。
患痹證五年，證見手足小關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛難忍，手如雞爪，不能伸張，雙下肢亦疼痛，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱，活動受阻，發(fā)熱惡寒。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，血沉90毫米/小時，抗鏈球菌溶血素“0”偏高，曾用過多種抗菌素、激素等治療，未能控制。
初診：（1964年7月18日）癥如上述外，見身重強直，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，口干煩渴，大便結(jié)，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，亦請中醫(yī)治療，服過桂枝芍藥知母湯，蠲痹湯等，癥狀仍如故。
筆者用《古今錄驗》續(xù)命湯(劑量同上)加蜈蚣2條，全蝎3克，服二劑后熱退，恐再反復(fù)，囑連續(xù)服至七劑，手指能伸開如常人，紅腫消退，行動自若，血沉、抗“0”均正常。再擬獨活寄生湯小劑量緩服以鞏固之。
按：《素問·痹論》指出：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸……”。本例氣血瘀阻，寒濕稽留經(jīng)脈，寒主收引，致使氣滯而血凝，以致手如雞爪不能伸張；濕性粘滯，故身重強直，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，符合《內(nèi)經(jīng)》病機；又因邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛穑優(yōu)闊幔瑵褡優(yōu)樘担疅峤诲e，治當(dāng)養(yǎng)血祛瘀，驅(qū)邪開痱，加全蝎、蜈蚣者取其竄筋透骨，蠲痹通絡(luò)，獲得顯效。
2、口眼（面神經(jīng)麻痹）
王xx，女，29歲，職工。
產(chǎn)后未滿月，時值冬令，冰凍嚴(yán)寒，不慎寒風(fēng)侵襲，發(fā)生口眼?斜。右側(cè)顏面麻木，人中平坦，口角歪垂，張口不便，含水漱口不能鼓腮，水不能控制淌出，并流涎，右眼不能閉合，眼淚汪汪浸出，看物模糊，曾多方求治，未能痊愈，十分苦惱，已達半年之久。
初診：（1965年10月15日）癥見面色萎黃，神疲倦怠，口眼?斜明顯。主訴：近一周來，曾發(fā)高熱，體溫40℃，經(jīng)治療，現(xiàn)尚余熱未盡，惡冷，右臉部麻木又感到加重，小孩尚在哺乳，飲食減少，乳汁不足。舌苔干白，舌質(zhì)邊尖紅，脈虛浮。即處予本方黨參加至30克，玉竹30克。
復(fù)診：（7月21日）上方服二劑，癥狀有所改善，惟自覺夜間咽干舌燥。不另更方，去干姜易白芍12克，當(dāng)歸加至15克，抄方帶回原地。患者于65年12月因帶小孩來診，而見其口眼?斜已恢復(fù)正常，詢之，續(xù)服原方三十余劑，未發(fā)生副作用，身體亦健康。
按：本例病程日久，又適產(chǎn)后患病，氣陰耗傷，亦屬寒熱錯雜之證，擬用本方養(yǎng)血活絡(luò)，除濕祛風(fēng)，黨參倍增，加玉竹、干姜易白芍，扶正育陰，故服至三十余劑，圓滿收功，未見其它副作用，深感仲景制方精當(dāng)，嚴(yán)謹(jǐn)卓越，運用得宜，奏效迅捷，妙不可言。
3、咳喘（慢性支氣管炎并支氣管哮喘）
萬xx，男，54歲，工人。
自幼患咳喘病，曾治療停發(fā)多年，30歲又發(fā)作，每逢氣候變化，喘咳復(fù)發(fā)，咳嗽頻繁，經(jīng)常憋氣，繼之復(fù)喘咳不止，張口抬肩，喉有痰鳴，咳嗽痰多風(fēng)泡，時夾黃稠，并帶血絲。冬天發(fā)病較劇，端坐呼吸不能平臥，氣虛乏力。
初診：（1964年1月3日）氣候寒冷，室外冰凌成塊。因感冒促使咳喘發(fā)作加劇，胸部緊悶，發(fā)熱，口渴，舌苔薄白，中心兼黃，舌邊尖赤，面色暗晦，脈細(xì)數(shù)，重按無力。證屬痰飲內(nèi)盛，肺氣壅塞，邪郁化熱，平素血虛氣弱，虛實互見，法當(dāng)宣肺透表，清熱平喘，兼扶正和血，予本方加天花粉12克，廣百合30克。
復(fù)診：（1月7日）服藥三劑，熱退，能平臥，咳喘減輕，在本方基礎(chǔ)上增損健脾益氣，調(diào)理而安。按：本例病程長，病因多由外感而致發(fā)作，患者體質(zhì)虛弱，治宣肺平喘，解表退熱，扶正養(yǎng)血，標(biāo)本同治。天花粉配黨參名參花散，具有扶正定喘之功效；百合清心安神，潤肺止咳，用于肺燥咳嗽，痰中帶血之癥，最為相宜，俟咳喘緩解，佐以健脾益腎，以固其本。
作者/來春茂
