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講講柴胡桂枝干姜湯的臨床經驗 一五十歲婦女，她說她很容易拉肚子，吃點油膩的都不行，拉了十多年了，醫院檢查為慢性非特異性胃腸炎，看了很多醫生都效果不好。后來索性放棄了，不看了，調整心情，反而狀態好了不少。 她告訴我，不但拉肚子，而且每天下午吃完飯就肚子脹，一直放屁，都不敢吃晚飯，口氣也很臭。天氣轉變的時候，身上長濕疹很厲害。我看了她的舌像，總體還好，舌苔不是很厚，根部的苔有點膩，兩側有輕微的齒痕和肝郁線。 加上她腹瀉問題心情緊張的時候加重，放松的時候會減輕。所以我認為她的腹瀉是由肝郁脾虛導致的。時間越積越久，腹瀉十多多年。肝郁久而化火，腹瀉久而生寒，這是肝膽熱脾胃寒之證。 是《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯證，因為她濕疹發作厲害，舌頭根部有黃膩苔，于是加土茯苓。調理一個月以后，說她的腹瀉和放屁的問題，已經明顯減輕了，濕疹也好了。 還有一小妹，自覺遇事容易緊張，愛焦慮，怕冷怕風，手腳涼；醫院檢查有膽結石、膽囔炎，不過平時倒不怎么疼痛。反而上半身比較奇怪，總有不固定位置的疼痛，她很困擾。 于是來找我，還說她自己，脾胃也不好，平時容易便秘，大便干燥，沒有便意；但是肚子又怕涼，但稍吃點涼的就胃脹。月經量一般，來之前有腰疼、乳房脹痛。平時睡得也比較晚，偶爾會失眠。看舌苔偏黃而膩。 情緒焦慮，舌頭上有肝郁線，胃脹，脾胃不好，容易失眠。應該就是肝郁和痰擾，一般用柴芩溫膽湯吧？這辨證方向是對的，但是有一些細節沒有掌握好。尤其是她上半身這種游走性的疼痛，一定要第一時間想到柴胡桂枝干姜湯。 于是我就給用了柴胡桂枝干姜湯加半夏，喝了幾劑，患者反饋就說，喝了藥第二天早上有點拉肚子，拉了三次，拉完整個人都舒服了。晚上睡眠明顯改善，肚子也不涼了，上半身的痛基本沒有發作了。我告訴她：你喝藥以后的拉肚子，是身體在藥物的幫助下，把寒氣排出去，排完就沒事了。這個病人的調治，除了游走性疼痛之外，還是肝膽熱，脾胃寒調治思路。 游走性疼痛，是一種比較典型的疼痛性質。有些人身體疼痛，是位置固定不移，時時刺痛，這種一般與瘀血有關。而游走性疼痛，則多與氣滯相關。 我個人在臨床上遇到游走性疼痛，首先就會想到柴胡桂枝干姜湯。那么再稍微辨證一下，只要大概屬于肝郁脾虛的類型，就會放膽使用，效果基本都比較明確。 柴胡桂枝干姜湯由柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、炙甘草組成，在臨床上我常用此方加減來調理，此方應用的核心辨證要點，就是：肝膽熱脾胃寒；從臨床癥狀上來看，就是：口苦和腹瀉。只要符合這兩點，用這個柴胡桂枝干姜湯，都是很有效果的 現代社會，大家壓力大，脾氣急躁，吃冷飲又多，肝膽熱脾胃寒還是非常常見的。因此這個方子的使用范圍也很大。例如失眠、乳腺增生、肝膽炎、脅痛、腹脹等等，只要符合肝膽熱脾胃寒者，效果都很不錯。#中醫##我的門診故事##來點兒干貨#  |
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