自訴： 

前年甲狀腺結節至今仍有。

現病史：

1、前幾年剛上班時，第一次摸她的脈和緩悠揚，特別舒服。

上班后前兩年項目上盯得緊，又忙又郁悶。第二年脈即變細弱，后有甲狀腺結節。

——論某些工作對人體的傷害

2、目前癥狀（病人整體沒太大的不適）：

人瘦小體型——瘦人多陰虛

說話聲小，比較溫柔，似無力（素體），看著沒精神——素體肺氣不足？

面色白唇淡。怕冷，穿得多就不冷。小腹涼，溫度低。——有陽的不足，或氣機不暢敷布不到體表。平時穿得多，五月太原天氣30度左右，我脫了秋褲快一個月，她只有最熱的幾天沒有穿薄秋褲。5.22下雨穿了好幾件也沒熱出汗。

這兩年臉上冒痘比較多，今年想吃冰棍，以往都嫌涼，不想吃——有熱(郁的或陰虛都可以生熱)。

例假周期準。有一點血塊，不多——一點瘀血，都不能算問題

大便有時候粘——可能脾運化不及，或者吃水果多就有點，也不嚴重

小便有點黃——一點熱，也不明顯

在家尋思做運動吧，動一動就累了——氣虛？

平時出汗少，運動完或者是夏天熱的時候能出汗——衛分可能不郁閉，氣或陽不足？或陽氣有被壓抑

晚上常熬夜，放下手機后，得停一會才能睡著——熬夜傷陰

整體無嚴重不適，無外感，無咽痛。喝水、飲食正常。想喝水。

穿得多手就暖。

無自溫。手心不熱。無手汗。

看癥狀好像沒什么大毛病。包括本人都沒有覺得這些是問題。很多人都有。看著是不是也就各種結節是個問題，

其他也就怕冷穿的多、出汗少、小腹涼、今年想吃涼的、一點點瘀血勉強稱得上小問題。

但是再看舌苔和脈象，還是感覺需要重點關注下。

舌象（很典型的一個舌圖）：

舌尖、右側邊質紅，其余淡紅、苔薄。兩側凸起/贅生。舌中后凹陷豎紋。

脈象： 

脈沉，浮取也有，右寸關大于左。

左尺細弱，右尺初持無，久按沉。

左脈細。左寸弱，浮取像點豆豆。

沉取久持寸關逐漸有力（右脈有力程度大于左脈），久持右寸有一絲很細的緊繃感，一會就沒了（問她有擔憂的事情嗎，她說周末有考試）。久持力可。

初步判斷：

舌尖看似有缺，仔細看是兩側有凸起/贅生——肝膽氣機問題，常有器質性問題（長東西）

舌尖有點紅。——郁熱

舌中凹陷豎紋——氣郁，兼不足

正氣不足的判斷——舌中凹陷多不足：

陰不足的證據：左脈細，左尺脈細，熬夜，（郁熱又傷陰）

氣/陽不足或被壓抑的證據：

說話聲音小，怕冷，懶動，動則易累，小腹涼，面白唇淡，看著好似是虛

——但這些也可以是有邪氣壓抑了陽氣

——脈久持有力，右尺初持無，久按沉，是不是能說明陽氣是被壓抑了呢。

氣郁證據：脈久持有力，左右不平衡，舌中后有凹陷豎紋，起各種結節

有熱證據：想吃涼，面部易起痘痘，舌尖及兩側紅，舌上若隱若現刺點，小便有點黃

病所判斷：舌兩側贅生、脈象——指向肝膽，

舌中后有凹陷豎紋，考慮氣郁兼不足，不足可能更多腎陰不足（左尺細）

病機判斷：久持有力，左右不平衡，舌兩側有凸起，有實證，郁。

另外，舌中有不明顯的細小裂紋，想喝水，會不會有飲呢，但這時候不重要，癥狀也不明顯，更重要的是氣機的不通暢。瘀血應是氣郁發展而來，不嚴重。

得出判斷結果：肝膽氣郁，日久化熱，兼腎陰不足，夾了點瘀血

處理方法： 

先調肝膽，疏理氣機

艾灸選穴：

左內關、右帶脈

問問問,更重要的思考過程，反思

1、剛開始給的穴位是內關+關元，為什么后來改成帶脈了？

5.21給的穴位是內關加關元，當時吃完飯，摸脈不仔細，第二天重新仔細摸了脈，摸的時間長一些，反復摸了幾次，摸到久持有力。

原來看舌苔時，只是關注了舌尖有缺，因為這個看起來比較獨特，但分析下來總覺得有些地方捋不過來，后來仔細反復看舌苔，看獨處，再翻書，發現果然還是兩側的鼓起更為突出，反復推導幾次，最終推翻了原來的判斷。

虛是哪里的虛？原先推斷是肝膽氣郁、夾血瘀，少陰氣陰兩虛，

下少陰氣陰兩虛重了，是因為之前看舌尖缺、舌中后凹陷，左寸、左尺，就定位到少陰了。但：

1、后來發現舌尖不是缺，而是舌邊贅生，顯得好像有缺。

2、另外，氣的不足，癥狀上好似是有，可脈象上右脈比較有力，尺脈久持也是有的，久持力變大且力尚可，是不是說明只是陽氣被壓抑，并不是陽/氣的不足。

 綜上,就推翻了這一判斷。

相比之下，左尺脈的細，左寸脈的豆豆，更容易突出陰的不足，因此刪掉了之前的判斷。舌中后的凹陷，結合左尺脈細，定位到腎陰不足。

能用一個病機來解釋的，就用一個病機。最后得出主要病機就是肝膽氣郁，兼腎陰的不足?；療帷⒀鍪菤庥舭l展而來。

所以最后選擇補肝腎陰+利膽調理脾胃多重作用的右帶脈，而不是關元補氣。

左內關用來開郁化瘀補心氣，依然保留。找老師確定后，更有底氣了。

我沒問老師我的三要素對不對，我覺得留待自己給答案吧！

看似簡單，其實也不太簡單，還需要被錘煉。加油哇。多問幾個為什么？為什么這樣的癥狀有這樣的舌？為什么這樣的舌對應這樣的癥狀？為什么這樣的癥狀有這樣的脈？為什么這樣的脈對應這樣的癥狀？為什么這樣的舌對應這樣的脈？

路漫漫其修遠兮。