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1、六味地黃丸+二甲雙胍： 2型糖尿病為臨床高發慢性疾病，近年我國因老年人口比例增加、飲食生活習慣改變等影響，本病發生率逐年升高。對2型糖尿病，臨床多予西藥治療，旨在降低血糖，減少高血糖對機體的損害。二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥，能增加葡萄糖的利用，減少糖原異生，改善胰島素抵抗，抑制葡萄糖的小腸吸收。 中醫將2型糖尿病歸為消渴癥范疇，病因常見飲食不節、素體虛弱、情志不調等，發作、發展的內因則為臟腑柔弱虛損。腎為先天之本，腎陰虧虛可生燥熱，進而生渴，故糖尿病常見陰虛火旺證，以腎陰虛為本，燥熱為標，治療時以補虛降火為基礎治則。六味地黃丸源自金匱腎氣丸，去桂枝與附子，善補腎陰。方中熟地黃、山藥與山萸肉為補藥，熟地黃能益精填髓、養陰補血，山藥可滋補潤燥、健脾補腎，山萸肉能滋補肝腎；牡丹皮、澤瀉與茯苓則為瀉藥，牡丹皮能利尿抗炎，澤瀉可瀉火行氣，茯苓能生津潤肺，六藥合用能補腎陰、瀉火毒，補瀉結合，對治療腎陰虛有較好效果。 現代藥理研究證實，六味地黃丸可改善機體血糖與血脂水平，有利于改善胰島素抵抗，考慮其能改善糖脂代謝狀態，并改善胰島功能。胰島素功能的實現，依賴于胞內磷脂酰肌醇激酶活化，激活蛋白激酶，促進葡萄糖轉運，如其功能缺陷，則可造成胰島素抵抗。六味地黃丸可對蛋白激酶產生作用，調節蛋白激酶活性，能增強胰島素功能，改善胰島素抵抗。此外，在糖尿病發生、發展中，高血糖狀態可導致微炎癥反應，損傷血管內皮，進而誘發各類并發癥，六味地黃丸能減輕血管內皮損傷，原因考慮為，該方能降低血糖，減少血管內皮損傷，且多種藥物有效成分具有抗炎作用，也能保護血管內皮。 綜上所述，對2型糖尿病在二甲雙胍治療同時聯用六味地黃丸治療，能有效降低血糖，減輕胰島素抵抗，減輕血管內皮損傷。 2、六味地黃丸+西格列汀： 西格列汀屬于DPP-4抑制劑，對胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)降解具有抑制作用，通過葡萄糖依賴作用，可刺激胰島素分泌，并抑制胰高血糖素釋放，達到降糖效果，對胰島β細胞功能具有一定的保護作用。西格列汀中主要活性成分的結構與DPP-4天然底物相似，能夠競爭性結合DPP-4活性部分，提高內源性GLP-1水平，促進胰島素分泌。研究指出，對2型糖尿病患者應用西格列汀能夠有效控制血糖，改善胰島功能，減少低血糖發生。雖然西格列汀有效性、安全性良好，但單用西格列汀時仍有部分患者療效不佳。 六味地黃湯的基礎為東漢張仲景的金匱腎氣丸，經減去桂枝、附子后形成的補腎專藥。方中主要包括“三補”藥熟地黃、山萸肉、山藥，“三瀉”藥澤瀉、丹皮、茯苓，以補腎養陰為主，同時利濕瀉濁、瀉火，補瀉結合，對腎陰虛證具有良好的效果。 動物試驗指出，六味地黃湯能夠有效降低2型糖尿病大鼠的膽固醇、三酰甘油、FPG水平，改善胰島素抵抗，推測其能夠改善糖脂代謝及胰島素功能。 PI3K/Akt通路是胰島素重要的信號傳導通路，PI3K活化后可酸化并激活細胞脂質磷，激活Akt，實現葡萄糖轉運，合成脂肪及糖原，其功能缺陷可引起胰島素抵抗。研究顯示，六味地黃湯能夠上調脂肪組織PDE3B 的蛋白、mRNA表達，達到增強胰島素敏感性的目的。 綜上所述，聯合應用六味地黃丸與西格列汀治療老年2型糖尿病能夠提高療效，有效控制血糖，下調血清炎性因子水平。 3、六味地黃丸+生脈散： 中醫將糖尿病納入“消渴”范疇，因此臨床又將其稱為“消渴癥”，該病以多尿、多飲、口渴等主要表現，多食易饑，中醫從臟腑方面分析發現糖尿病病變部位累及胃部、肺部、腎臟 ，其中腎臟為主要病變位置；從病因、病機分析是肝失疏泄、脾失健運所致的陰津虧損，氣血陰虛，因此治療需以補腎生津、健脾益氣入手。生脈散、六味地黃丸均為常見中成藥，其中生脈散出自《內外傷辨惑論》，具有補氣生津、滋陰養血之功效；六味地黃丸出自 《景岳全書》，具有滋陰補腎、腎陰虧虛之功效，將二者結合可達到補腎、健脾的目的。 具體來說，生脈散中含有人參（生津養血、補氣益脾）、麥門冬（養陰清心）、五味子（滋腎生津）等中藥材，結合各藥物原理、性質可有效緩解氣虛瘀滯、燥熱過盛等癥狀；六味地黃湯作為補腎名方，含有熟地黃（補腎陰）、山藥（健脾益腎）、丹皮（滋陰）、茯苓（滋陰）等多種中藥材，將其與生脈散聯合可發揮互補、協同作用提高整體治療效果。 綜上所述，生脈散合六味地黃丸在控制糖尿病患者病情中極具優勢，可改善其臨床癥狀，亦可穩定其血糖、血脂水平，避免病情控制不理想出現低血糖。   |
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