辨證：痰瘀互結(jié)，肝郁脾虛

【患者】男，44歲

【主訴】左甲狀腺及頸部淋巴結(jié)腫大2月余

【現(xiàn)病史】患者于6月底發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有腫物突起，自覺(jué)無(wú)疼痛，惡心，短時(shí)期消瘦，盜汗等癥狀。

遂于8月5日行雙側(cè)甲狀腺彩超檢查示：左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(甲狀腺包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，在實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，較大一個(gè)約4.1cm×3.0cm)，較大結(jié)節(jié)伴出血囊性變，診斷為甲狀腺癌。患者懼怕手術(shù)而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，遂來(lái)我處就診。

【癥見(jiàn)】患者左頸部可捫及雞蛋大小腫塊，邊緣光整，質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛，膚色正常，能伴隨吞咽上下移動(dòng)，頸淋巴結(jié)腫大。潮熱，手腳心熱，偶有偏頭痛，納可，大便時(shí)干時(shí)稀，舌頭顏色偏暗，舌苔白膩，舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻，脈滑數(shù)。

讀完主訴和病史資料，可知患者按西醫(yī)的診斷為甲狀腺癌；根據(jù)主訴“左甲狀腺及頸部淋巴結(jié)腫大2月余”和癥狀，中醫(yī)診斷為石癭。

由于患者心情長(zhǎng)期郁悶，因此導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)。

大便時(shí)干時(shí)稀，說(shuō)明肝郁脾虛。

潮熱，手腳心熱，則說(shuō)明有虛熱。

舌下脈絡(luò)嚴(yán)重瘀阻，說(shuō)明有淤血。

舌淡紅，苔薄白而小膩則說(shuō)明患者有濕邪。脈弦滑則明顯是痰濁之象。

綜上，該患者為肝郁脾虛，痰濁凝滯之證。

治則：疏肝散結(jié)，健脾化痰

根據(jù)患者的病證，故治以疏肝解郁，健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方用逍遙丸合四海舒郁丸合半夏厚樸湯加減化裁。

我的開(kāi)方如下：

柴胡12克、茯苓10克、生白術(shù)10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、甘草10克、海帶15克、海藻15克、海螵蛸15克、海蛤15克、昆布15克、青木香6克、生牡蠣30克、郁金15克、生半夏30克、厚樸15克、蘇葉10克、陳皮15克、生南星15克、鱉甲15-30克、青皮10克、三棱10克、莪術(shù)10克、川芎10克。7劑。

同時(shí)根據(jù)患者情況配制張氏抗癌丸一個(gè)療程。

為什么要開(kāi)上述藥方，下面談?wù)勎业拈_(kāi)方思路：

1.逍遙丸

逍遙丸中以柴胡疏肝解郁。赤芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸味甘辛溫，養(yǎng)血和血，且氣香行氣，為血中之氣藥；歸、芍與柴胡相合，養(yǎng)血柔肝調(diào)氣。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，非單實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥相合，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，共奏疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

2.四海舒郁丸

四海舒郁丸中青木香、陳皮理氣化痰；海帶、海藻、昆布清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；海螵蛸破血消癭。合用共奏行氣化痰，軟堅(jiān)消癭之效。

3.半夏厚樸湯

半夏厚樸湯中半夏化痰開(kāi)結(jié)，降逆和胃，重在降逆；厚樸下氣除滿，以散胸中滯氣，重在行氣，二者相伍，一化痰結(jié)，一行氣滯，痰氣并治，使痰降則氣行，郁開(kāi)則痰降。茯苓滲濕健脾，助半夏祛濕化痰；蘇葉芳香宣肺，順氣寬胸，宣通胸中之郁結(jié)之氣，助厚樸順氣寬胸。

加生牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；加生天南星燥濕化痰；

三棱苦平辛散，入肝脾血分，為血中氣藥，長(zhǎng)于破血中之氣，以破血通經(jīng)；莪術(shù)苦辛溫香，入肝脾氣分，為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。三棱、莪術(shù)配伍使用，氣血雙施，活血化瘀、行氣止痛、化積消塊力彰。

氣不行則郁難開(kāi)，痰不化則結(jié)難散，故治宜化痰、行氣兼顧，使氣行則郁開(kāi)，痰化則結(jié)散，故本病案加川芎、郁金、青皮行氣。

青皮疏肝理氣、行氣消積；郁金疏肝解郁、活血行氣；川芎為血中氣藥，行血中之氣，川芎入肝經(jīng)，能增強(qiáng)肝經(jīng)的排泄疏通能力，具有調(diào)經(jīng)、補(bǔ)虛、止痛作用。本方加川芎、郁金、青皮有“治痰先治氣，氣順痰自消”之意。

轉(zhuǎn)歸：一療程見(jiàn)奇效

按我的配方持續(xù)服藥，經(jīng)過(guò)復(fù)診后及時(shí)調(diào)整了藥方：

二診：服藥15劑后，腫塊質(zhì)地較前稍變軟，體積縮小。在原方加當(dāng)歸10克、川芎10克，以加強(qiáng)活血消癭功效。

后基本守前方，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，頸部表面甲狀腺腫塊突起已不明顯，繼以前方加減。

患者按照此法服藥3個(gè)月，檢查頸部深觸能捫及腫塊，復(fù)查雙側(cè)甲狀腺彩超示：左側(cè)甲狀腺低回聲，結(jié)節(jié)較大一個(gè)約1.7cmX1.0cm，無(wú)出血性囊性變。

患者繼服藥一個(gè)療程，頸部腫塊消失，深觸未捫及腫塊，無(wú)不適癥狀。

經(jīng)驗(yàn)：辨證開(kāi)方 不學(xué)死方

逍遙丸可以治療肝郁脾虛的甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌、肝血管瘤等等；逍遙丸還能治療很多婦科疾病。

逍遙丸的用途很廣泛，但是如果不靈活加減的話，也不能達(dá)到奇效，只要是屬于這個(gè)肝郁脾虛、血弱的都能夠運(yùn)用逍遙丸進(jìn)行加減化裁。

當(dāng)然逍遙丸的組成成分很少，但是，它給了我們一個(gè)思路，我們?cè)趯W(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的時(shí)候，我們不要去學(xué)死方。我們說(shuō)這里逍遙丸化裁，并不是說(shuō)一定是逍遙丸，而是指逍遙丸組方的這種思路。

在之前我講這個(gè)《醫(yī)門推敲》課程的時(shí)候提到過(guò)，逍遙丸可以治療肝郁脾虛的肝血管瘤，這里采用逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯治療甲狀腺癌。

患者出現(xiàn)吞咽困難，類似于喉部有痰，喉嚨有痰可以用半夏厚樸湯進(jìn)行加減，無(wú)論你是有形之痰還是無(wú)形之痰，都可以用半夏厚樸湯來(lái)進(jìn)行加減，所以該患者采用了半夏厚樸湯。

請(qǐng)注意，我們這里的半夏要重用，用30克，因?yàn)檫@個(gè)半夏厚樸湯的君藥就是半夏。

從這個(gè)病案可以看出，沒(méi)有經(jīng)過(guò)動(dòng)手術(shù)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)的放、化療處理的癌癥病人，通過(guò)中醫(yī)的治療，效果會(huì)比經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療之后的效果會(huì)更好。