▲醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。

        ▲醫院全成本核算：

　　醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。以往的科室成本核算大多以獎金分配為目的，因此成本核算的作用，具有很大的局限性。醫院全成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，不同于以往醫院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內涵，它能準確的反映成本狀況，為醫院的價值補償，醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點,要歸集分配到門診和臨床各相關科室,全成本應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。

　　一、成本核算管理的定義

　　所謂成本核算管理，對醫院而言，就是為保證高質量高標準地完成診療護理工作，實現經濟目標預定的經濟效益而確定的成本核算過程。具體地說，是根據醫院總的規劃和發展目標，對醫院經營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法。因此，它是醫院管理的重要內容。

　　二、成本核算管理的意義

　　把成本核算管理運用到醫院管理中，不但可有利于降低醫院成本，而且對于提高醫院經濟效益具有重要意義，它主要反映在以下幾個方面：

　　1、有利于將技術經濟責任制落實到各科室，因為成本核算管理過程中，從經濟目標的制定、分解，到經濟目標的組織實施、考核，都與落實技術經濟責任制的責、權、利密切相關，從定目標、定責任、定權利這一角度來說也是相吻合的；

　　2、有利于加強醫院的計劃管理。為了使醫院面向市場、適應市場，加強計劃管理是十分重要的，圍繞實現醫院總目標，把成本核算管理落實到科室和個人，把醫院的全面計劃管理落實到實處，成本目標管理是其重要內容和措施；

　　3、有利于發揮廣大職工的積極性、創造性。通過成本目標管理可將過去領導要求職工“做什么”和“怎么做”的被動方式，改變為把任務、目標、權限下放到各科室，并與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激勵每位職工的主人翁精神。

　　4、有利于提高經濟效益。醫院管理以病人為中心、質量為核心、效益為根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏實施措施，那都將是一句空話，因此，醫院管理要樹立“目標—效益”統一的觀念，并將此貫穿于醫院管理全過程中。成本核算管理是提高醫院經濟效益的重要保證。

　　三、成本核算管理的特點

　　醫院進行成本核算管理時必須注意充分體現以下特點：

　　1、全過程性

　　醫療護理工作數量的多少，質量的好壞，工作效率和儀器設備利用率的高低，醫用材料使用消耗的節約或浪費，最終都可直接或間接地從醫院成本中反映出來，所以，要從診療護理工作的全過程，從物資材料計劃、采購、儲存、保管、使用的全部環節，從臨床、醫技、行政工勤等各個部門入手，重視節約費用、降低成本。

　　2、全員性

　　把成本核算的觀念深入民心，依靠全院每一位干部職工的關心、參與和管理，各司其職，各負其責，各自控制自己應控制的費用，這樣，醫院的成本管理工作才會持久、有效。

　　3、技術經濟性

　　醫院成本核算管理決不是單純的經濟活動，而是技術和經濟相結合，將經濟寓于技術活動之中，重視技術經濟效益分析，這樣才能獲得降低成本的最佳方案。

　　四、成本目標管理的原則

　　醫院實行成本目標管理必須遵循以下基本原則：

　　1、成本最低化原則

　　成本最低化又稱成本極小化、最低成本點。所謂成本最低化，就是根據成本核算管理的任務，通過分析降低成本的各種因素，制定可能實現的最低成本目標，并以此為依據進行有效的控制和管理，使實際管理結果達到最低成本目標。對醫院管理來說，追求醫院成本最低化必須注意：

        ①要以保證診療護理質量為前提；

        ②要以社會效益和技術效益為前提，經濟效益要首先考慮社會效益；

        ③要從實際出發，注意成本最低化的相對性，各醫院之間、各科室部門之間的實際條件不一樣，就不能簡單要求統一，不能一味追求指標；

        ④要立足于探索降低成本的途徑和潛力；

        ⑤要注意發動群眾，把握全部影響實現成本最低化的環節，研究和尋求管理方法，包括最佳的操作規程和方法，最佳的醫療協作配合，最佳診療護理過程安排，最佳的醫用材料采用，最佳的器械設備物資的管理維修，最少的管理費用開支，最少地發生醫療差錯、事故、糾紛等。

　　2、全面成本管理原則

　　要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。

　　3、成本責任制原則

　　醫院要全面實現成本核算管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制為基本保證，尤其要明確劃清責任的界限范圍：

        ①院長要對全院成本管理不善，出現嚴重浪費現象，甚至不應有的經濟效益明顯下降負責，要對全院計劃不周，各環節銜接不佳，影響成本指標的完成負責，要對因發生嚴重違背財經紀律而造成成本超支負責；

        ②診療護理管理部門（醫教科和護理部）要對由于安排調度不當而造成的嚴重影響診療護理的工作負責，要對由于醫療護理質量下降招致糾紛明顯的增加負責，要對在落實技術經濟責任制過程中發現嚴重浪費醫院資源資金的后果負責；

        ③物資供應部門要對醫用物資供應不及時、物資質量把握不嚴格而造成影響診療護理工作正常進行造成的經濟損失負責，要對不按計劃采購造成庫存積壓，或庫存保管不善造成變質、損壞、過期失效等各種損失負責；

        ④財會部門要對醫院資金管理不善，或造成大量物資積壓，或造成業務費用開支控制不嚴而嚴重超支，或由于違紀違法造成資金被騙或長期拖欠影響醫院正常資金流動和效益的情況負責；

       ⑤業務科室要對盲目提出器械物資采購而造成積壓或效益不佳，或因違反規章制度和操作規程造成事故使醫院經濟蒙受損失，或超定額消耗物資材料和資金造成醫療成本超支的情況負責。總之要明確責任，各負其責，對造成嚴重后果者要按章處理。

　　4、成本核算有效化原則

　　成本核算有效化的核心問題是“有效化”，要以最小的投入獲取最大產出，要以最少的人力、最省的財力物力來實現全面成本核算的目標任務，因此醫院成本核算管理的原則不僅僅是追求形式，不是謀求時髦，而應立足于取得效益和效果，使花費的成本都能轉化為病人取得的對疾病診治的成效和質量。

　　5、成本管理科學化原則

　　所謂成本核算科學化，是指要運用現代管理科學理論和方法進行成本核算管理，尤其是運用系統分析理論，針對成本管理的特點，進行目的性分析、相關性分析、整體性分析、集合性分析和環境適應性分析，進行定性－定量分析、決策分析和價值工程等管理，通過成本目標管理，使醫院診療護理工作做到技術適宜、經濟合適、成本最小、效益最高。