銀屑病，中醫稱“白疙”，是一種慢性反復發作、以表皮細胞過度增殖為特點的皮膚病。我有幸侍診中日友好醫院皮膚科鄒銘西老師左右，目睹鄒老為廣大患者解除頑疾之經過，現將鄒老用藥經驗整理如下。

1 經驗介紹

鄒老將該病分為兩大證型來論治。(1)血熱風燥型：相當于銀屑病的進展期，具體表現大致為：初發或復發不久，新疹不斷出現，發展迅速，全身均發，多以軀干四肢為主，皮損基底部色鮮紅或深紅，表面覆以白色鱗屑，干燥易脫，剝刮后可見點狀出血點，可伴瘙癢，心煩口渴，大便秘結，小便短黃，舌質紅、苔薄黃或黃厚，脈弦滑或滑數。基本治則：涼血祛風，清熱解毒。基本方藥：土茯苓、龍葵、半枝蓮、草河車、北山豆根、白鮮皮、紫草、白芍。(2)血虛風燥型：相當于銀屑病的遷延期及靜止期，具體表現大致為：病程遷延日久，皮損經久不退，散布全身，但軀干及四肢多見，色暗紅或紅褐為主，干燥易裂，覆有薄厚不一的鱗屑，但不易剝脫，可伴瘙癢，面色無華，體倦乏力，頭暈失眠，咽干唇燥，五心煩熱，大便秘結，舌紅或暗紅而少津、苔薄黃或少，脈弦細、弦數或沉細。基本治則：滋陰養血，祛風潤燥。基本方藥：生地黃、熟地黃、北山豆根、龍葵、土茯苓、半枝蓮、雞血藤、何首烏、當歸、玄參、苦參。

加減：咽痛選加金銀花、連翹、板藍根、白花蛇舌草；口干苦選加麥冬、沙參、梔子、生石膏等；便秘者選加大黃、火麻仁、桃仁等；癢甚者選加白蒺藜、百部、蟬蛻、蛇床子等；鱗屑厚不易脫落者選加紅花、三棱、莪術 鬼箭羽、澤蘭等；皮損有膿皰及糜爛者選加蒲公英、紫花地丁、野菊花、蒼術、黃柏、薏苡仁等；關節不適者選加穿山龍、徐長卿、松節、威靈仙等；皮損鮮紅血熱明顯者選加牡丹皮、赤芍、紫草、白茅根、槐花等。

局部用藥：外涂濕毒膏(中國中醫研究院西苑醫院科研藥房自制)。涂藥方法為用溫水清洗皮損部位，使其松軟，然后將藥膏均勻涂于皮損上面，用力揉按使藥膏透達于皮下充分吸收，每日涂兩次。

2 典型病例

馬某某，男，2002年9月20日初診。患者于10天前感冒后，全身開始出現紅色丘疹，繼而發展為指甲大小紅色斑片，伴脫屑瘙癢。皮膚科檢查：全身可見點狀或紅色疹塊，上覆大量銀白色鱗屑，以軀干為主，頭皮少見，剝刮后可見點狀出血點，舌質紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷：銀屑病(血熱風燥型)。藥用：土茯苓30g，龍葵15g，半枝蓮15g，北山豆根lOg，草河車10g，生地黃30g，金銀花15g，牡丹皮10g，赤芍lOg，紫草lOg，連翹lOg，白鮮皮lOg，白茅根20g，白蒺藜lOg，大青葉lOg，水煎，每日早晚口服，外用濕毒膏涂患處，每日2次。10月5日二診，藥后新疹未發，舊皮損已變薄，癢已愈，舌淡、苔薄白，脈已平緩，前方去白鮮皮、白茅根、白蒺藜，加紅花、桃仁，繼服，10月20日三診，皮損已退，未見鱗屑，皮損處可見褐色沉著斑，無其他不適，囑其再服原方半月，以善其后。

李某某，女，2002年10月10日初診。患者曾于1998年在某醫院診為“銀屑病”，4年來多處求治未愈。檢查：軀干及雙下肢可見多發肥厚性斑塊，基底色暗紅，上覆白色鱗屑，干燥不易剝脫，剝刮后見點狀出血點，伴癢，面色無華，頭暈，口干苦，大便干，舌暗紅，脈弦數。診斷：銀屑病(血虛風燥型)。藥用：生地黃30g，玄參lOg，丹參10g，龍葵10g，半枝蓮10g，北山豆根10g，苦參lOg，紫草lOg，桃仁lOg，紅花lOg，白茅根20g，白鮮皮JSg，牡丹皮lOg，白蒺藜lOg，赤芍lOg，每日1劑，早晚服，外用濕毒膏涂皮損處，每日2次。2003年2月10日復診，全身皮損已退，未見新發皮損，原皮損處可見淡白色色素脫失斑。前方加減調理鞏固。

3 結語

鄒老認為，本病無論何因所致，其根本無外乎血熱久而致瘀，瘀久而血虛，血虛而生風化燥，其根在血，基本治則為滋陰養血、涼血活血、祛風潤燥、清熱解毒。鄒老以生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍、雞血藤等滋陰養血；以槐花、白茅根、白鮮皮、側柏葉、桃仁、紅花、三棱、莪術等涼血活血、祛風潤燥；以北山豆根、土茯苓、龍葵、半枝蓮、板藍根、金銀花、蒲公英等清熱解毒。鄒老特別指出山豆根一味要用北豆根，而非廣豆根，因廣豆根有毒不宜用。外用濕毒膏潤膚止癢，不僅可加速皮損愈合，同時可避免因癢而搔抓引起同形反應，發生新的皮損。