銀屑病是皮膚科臨床難治病種之一，一般病程較長，容易復發，有些患者如果不積極治療會終生相伴，常發生于頭面、四肢內側及背部見局部皮膚紅斑、丘疹、鱗狀脫屑，也可全身泛發，冬季加重夏季轉輕，男性多于女性，尤以青年多發，是十大難治頑疾之一，又名牛皮癬，屬于中醫白疕、干癬、松皮癬、風癬、蛇虱等范疇。

       銀屑病按臨床表現分為三期：①進行期：初起為大小不等的紅色丘疹或斑片，邊界清楚，逐漸覆有多層銀白色鱗屑，自覺瘙癢或劇癢。皮損不斷出現，可相互融合，形狀不一，呈點滴狀、片狀、錢幣狀、地圖狀不等。以后銀屑病損布滿全身，刮去鱗屑后，露出發亮薄膜，再刮去薄膜即有點狀出血。多層鱗屑、薄膜、點狀出血是銀屑病的臨床特征。《醫宗金鑒》說：“此證俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。”《外科證治全書》云：“皮膚燥癢，起初疹疥為白色，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚。”②靜止期：紅斑鱗屑皮損停止發展，但也不消退，瘙癢可有減輕。紅斑鱗屑處于靜止狀態。③消退期：鱗屑減少，紅斑漸呈褐斑，逐漸縮小，甚至鱗屑褐斑完全消退，遺留白斑或色素沉著。瘙癢明顯減輕或消失。此情況夏季多見，冬季可復發或加重。銀屑病能自然痊愈，但容易復發。

       《實用中醫外科學》認為銀屑病的病因病機多由于飲食不節、膏粱厚味而致脾胃實熱；或情志內傷、郁久化火而致熱伏營血；或沖任不調，營血不和；或感受風寒、潮濕、日曬等，風、寒、濕、熱諸邪侵襲皮膚，使內熱外邪相搏，蘊發皮膚而發生銀屑病。《醫宗金鑒》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，因由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”根據病機，臨床治療常使用清熱涼血、祛風解毒之法治療之。

       鄭某某，男，26歲，2020年8月1日初診，患者因“”面上肢內側胸背處瘙癢紫斑三年余”來診。患者頭面、雙上肢內側及胸背部泛發紫斑及皮膚剝落白屑，瘙癢難耐，經專科皮膚病醫院確診為銀屑病，經西醫治療時好時壞，反反復復三年余，心中忡忡，轉而尋求中醫治療。2020年4月以來在某醫師指導下服用草藥治療，療效一般，因主治醫師言講銀屑病無法治愈，會伴隨一生，故而轉診我處。可見面頰、額頭、耳周及頭皮紅色斑疹，胸背部泛發紅色斑塊，少許皮屑附著在皮損處，局部瘙癢難耐，遇熱加重，常常忍不住抓撓，至出血仍不能自已，情緒因為瘙癢常常寡歡郁悶，脾氣不時暴躁難控。夜寐不安，夢魘連連，頭發脫落明顯，食不甘味，常無食欲，口干苦，大便燥結，小便短少色黃，舌胖大齒痕增多，舌中裂紋，舌質微暗紫，舌苔光少，諸脈沉濡細數，尺脈弱。擬以白疕病（銀屑病）施治，方用解毒克銀方加減（張學禮），藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草茸、白鮮皮、地膚子、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、青連翹、紫河車、白蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。再三叮囑日常修養及飲食忌口，務必在意！

      2020年8月11日復診，患者胸背部皮疹消弭，頭面及上肢部瘙癢及皮疹明顯好轉，精神漸復，因工作未能及時來復診，停藥兩日，癥狀未見明顯反復，飲食忌口已經很注意規避辛辣、豆漿、牛奶、生凉瓜果及腥膻發物。瘙癢減輕故而睡眠稍微好轉。藥物有效，繼續在原方基礎上稍作變通繼續用藥鞏固治療一周。藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、地膚子、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、刺蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑繼續注重生活保養及忌口。

       2020年8月28日，三診，患者頭面部幾乎不見斑疹（面頰部散發零星紅色斑點），皮膚不再瘙癢，鞏固治療一周，藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、蛇莓、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、鹽蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑務必注意生活調攝及飲食忌口。

        2020年9月20日，四診，患者服藥后癥狀完全消失，近日因和幾位故友聚餐，不耐口饞而進食牛肉及海鮮，越三日而出現面部紅斑、瘙癢，因為長期患病故而知曉銀屑病復發，急忙過來復診。疹散發于兩頰，色紅粒小，飲食、精神狀態及二便如常，給予解毒克銀方加減治療：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參片、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、蛇莓、重樓、玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、鹽蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑務必忌口，等體質顯著改善再嘗試進食既往忌口的食材，短期內不要輕易進食列舉給他的忌口清單，以免病情復發，注意生活調養，慎勿熬夜。

      2020年9月30日，五診，患者服藥后紅疹消失，面部及四肢、軀干部皮膚恢復如常，臨近國慶，恰好有時間，故而來門診開藥鞏固治療一周。因為近日工作加班，難免熬夜，精神稍微疲倦。繼續用藥七日鞏固治療。

       銀屑病是臨床難治疾患，但是未必不能治療，一方面要鼓勵患者樹立戰勝疾患的信心，一方面要叮囑患者注意飲食忌口和生活調攝，三分治七分養，對于慢性疾患就更要注重日常調養。臨床上，患者不能因病情反復而喪失治療信心，醫者更應該耐心剖析病情，不能因為患者的埋怨而放棄攻克頑疾的耐心和信心，為醫者，當以治病為首要職責，臨證難免困難叢叢，但是也只有在挑戰中才能積累更深刻的成長閱歷，才能因為困難而翻閱更多的書籍，學習更多更寬的知識。

      張玉龍，中醫世家，畢業于安徽中醫學院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡放血等綜合治療疾病。

      擅長治療：

內科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風、心血管疾病、腸胃疾病（腹痛、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾病（急慢性肝炎、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎病（急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風、外傷性頭痛）、結石及各系統腫瘤調治等。

婦科：月經不調、閉經、痛經、妊娠病（妊娠惡阻、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。

兒科：感冒（反復性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。

男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。

皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風、脫發、肥胖癥等。   

骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關節炎、痛風、腰扭傷、股骨頭壞死、神經痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關節周圍炎、風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨質增生及各種痛癥等。