?2023-08-31，第644期

男性，35歲。

主訴:反復失眠，心煩3個月。

現病史:3個月前在無明顯誘因下出現失眠，心情煩躁，到當地人民醫院檢查肝功能異常，其余腎功能，甲狀腺功能，心電圖，胸片，B超等均未見異常，經口服護肝藥后肝肝功能恢復正常，經吃溫膽湯仍然失眠，心情煩躁，為治療來診。

刻癥:失眠，心情煩躁，夢多，睡覺不安穩，胸脅滿悶，晨起口苦，大便粘膩味重，小便淡黃，舌質稍紅，舌苔微黃，脈細弦。

中醫辨證:少陽陽明合病。

擬方:柴胡加龍骨牡蠣湯。

處方:北柴胡 15g ，生龍骨30g （先煎30分鐘），黃芩 10g ，生姜 (切片) 15g ，黨參 15g ，桂枝 15g ，茯苓 45g ，法半夏 15克， 大黃 6g （后下） ，生牡蠣（先煎30分鐘） 30g ，紅棗 15g，3劑。

二診，服藥后大便稀爛（正常現象，讓邪有出路），失眠好像，心情煩躁大減，口苦減輕，舌質稍紅，舌苔微黃，脈細弦。

處方:北柴胡 15g ，生龍骨30g （先煎30分鐘），黃芩 10g ，生姜 (切片) 15g ，黨參 15g ，桂枝 15g ，茯苓 45g ，法半夏 15克， 大黃 6g （后下） ，生牡蠣（先煎30分鐘） 30g ，紅棗 15g，3劑。

按語:患者失眠，心情煩躁，夢多，睡覺不安穩，胸脅滿悶，晨起口苦，大便粘膩味重，小便淡黃，舌質稍紅，舌苔微黃，脈細弦，六經辨證屬于少陽陽明合病，病性屬于陽證，治療合適合法和下法。

傷寒論第107條，傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯是小柴胡湯的去大棗，生姜加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃，

柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神之功，據原文“胸滿，煩驚，譫語”之旨，臨床可治療精神情志類疾病，如心煩、失眠、抑郁等。

癥候屬邪在少陽，擾動少陰心神，致心膽不寧，臨床以頭昏、頭痛、胸滿、太息、煩躁易怒、心悸不寐或多夢紛紜為主要癥狀，或易驚嚇、易悲傷哭泣、語無倫次、便秘或者大便粘膩味重和尿黃為主要癥狀。 

莫金乙，主治醫師，一名普通的基層醫生。

熱愛中醫，崇尚仲景醫學，喜用六經辨證，熟練運用經方，擅長用純中藥治療各種常見病、多發病。對于發熱、咳嗽、頭痛、胃脹、胃痛、眩暈、不寐、消渴、哮喘、月經不調、痛經、腫瘤術后胸痹、胸痛、心功能衰竭等病癥有不錯的療效。

立志傳承經典，潛心臨床，做經方一代傳人。