《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年六十，陰痿，氣大衰。”明確指出腎氣衰微是陽(yáng)痿的核心病機(jī)。至東漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》進(jìn)一步提出：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”，并創(chuàng)制天雄散以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固精起痿，為后世治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿奠定了理法方藥基礎(chǔ)。

天雄散源自《金匱要略》，原方僅天雄、白術(shù)、桂枝、龍骨四味，藥簡(jiǎn)而力專，直中腎陽(yáng)虛衰病機(jī)。方中君藥天雄今多以炮附子替代，其性辛熱大毒，善入命門峻補(bǔ)真火。《本草綱目》載其'能助陽(yáng)道，暖水臟'，現(xiàn)代炮制可使烏頭堿轉(zhuǎn)化為低毒次烏頭堿，既保留溫陽(yáng)之力，又降低毒性風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)腎陽(yáng)衰微之陽(yáng)痿，可直補(bǔ)下焦元陽(yáng)。

臣藥白術(shù)與桂枝相須為用：白術(shù)健脾燥濕，既防附子燥烈傷脾，又契合張仲景'病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之'的治則，從源頭杜絕水濕內(nèi)停；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，與附子協(xié)同增強(qiáng)溫陽(yáng)通脈之效，共除腰膝酸冷、畏寒肢涼等陽(yáng)虛癥狀。

佐使藥?kù)妖埞侵劓?zhèn)潛陽(yáng)、收斂固澀，針對(duì)遺精、夜尿頻多等精關(guān)不固之證，可安神定志、攝納浮陽(yáng)。現(xiàn)代研究表明，龍骨富含碳酸鈣，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善性功能障礙伴隨的焦慮情緒。全方形成'補(bǔ)中有固、通澀兼施'的配伍格局，緊扣'腎主命門'理論，融溫陽(yáng)、健脾、固攝于一體，使命門真火得補(bǔ)、三焦氣化得行、精關(guān)開(kāi)合得固，精準(zhǔn)契合陽(yáng)痿腎陽(yáng)虛衰證的治療核心。

40歲的周先生因陽(yáng)痿深受困擾，自述近2年性功能逐漸減退，勃起不堅(jiān)，近半年幾乎無(wú)法完成性生活，嚴(yán)重影響夫妻感情，并且伴隨腰膝酸冷，夜尿頻多（3-4次/晚），畏寒肢涼，精神萎靡。刻診舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，檢查示性激素中睪酮水平偏低（2.8 ng/mL），余無(wú)異常。

因陽(yáng)痿伴腰膝冷痛、畏寒肢涼屬腎陽(yáng)不足，夜尿頻多為腎氣不攝，舌脈示脾腎陽(yáng)虛，診為陽(yáng)痿（腎陽(yáng)虛衰證）。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固精起痿，方用天雄散加減：炮附子 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，炒白術(shù) 、桂枝 健脾化濕，煅龍骨固攝腎精，淫羊藿、巴戟天增強(qiáng)興陽(yáng)起痿之力，砂仁行氣化濕以防補(bǔ)藥滯膩。全方共奏溫腎健脾、固精起痿之效。

首服14劑畏寒減輕，晨勃恢復(fù)，夜尿減至1-2次。原方加菟絲子，繼服14劑勃起功能明顯改善，性生活可成，舌淡紅、苔薄白。改予右歸丸善后，隨訪6月未復(fù)發(fā)，夫妻關(guān)系也重回甜蜜。