|
1. 托拉塞米換成呋塞米，劑量是如何換算的？ 40 mg 呋塞米 = 20 mg 托拉塞米 = 1 mg 布美他尼 無嚴重腎功能受損時，呋塞米注射液的利尿作用相當于口服劑型的 2 倍（即靜脈用呋塞米 10 mg ＝ 口服呋塞米 20 mg）。 2. 為什么利尿劑用 5 天，歇 2 天，利尿效果較好？ 袢利尿劑的起效往往具有短期效應，長期使用將促使遠端腎單位發(fā)生重構(gòu)，這種重構(gòu)會導致遠端小管重吸收增加，最終導致凈利鈉減少，利尿效應下降。 間斷用藥的原因可能在于，利尿劑排出水分的同時也會排出鈉、鉀等電解質(zhì)，由此會引起體內(nèi) RAAS 系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行相應的自我調(diào)節(jié)，使利尿劑的效果逐漸減弱，故在用藥期間，暫停用藥可能有利于機體短時間的自我調(diào)整與恢復。 3. 部分利尿劑都是磺胺類，如吲達帕胺，對磺胺類過敏不能用磺胺類的利尿劑嗎？ 吲達帕胺的化學結(jié)構(gòu)與磺胺類藥物的氨磺酰基類似，因此與磺胺類藥物之間具有交叉過敏性。在患者使用此藥前，應詢問患者是否有磺胺類藥物過敏史。對磺胺過敏的患者要禁用或慎用吲達帕胺，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應立即停藥，必要時給予對癥治療，防止嚴重的過敏反應發(fā)生（如中毒性表皮壞死松解型藥疹）。 4. 吲達帕胺引起的低鉀是不可逆的原理是什么？ 吲達帕胺作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和遠曲小管前段，既增加鈉和水的排泄，又增加鉀的排泄，故可能引起低血鉀。若患者短期內(nèi)小劑量服用，對血鉀影響則很小。文獻顯示吲達帕胺引起的低鉀血癥并非不可逆，通過補鉀即可恢復，甚至不需要停藥。 5. 如果對呋塞米 20 mg qd 效果不佳，換成 20 mg bid 或者 tid，利尿效果會改善嗎？ 袢利尿劑的利鈉作用通常是短期的，隨后是機體長時間的對抗利鈉作用。為對抗這種作用，袢利尿劑靜脈持續(xù)和每天多次給藥可避免因為袢利尿劑濃度下降引起的鈉水重吸收，所以會改善。 6. 利尿會帶來的血容量減少，交感興奮，血壓升高，氫氯噻嗪作為降壓藥的最佳劑量是多少？ 氫氯噻嗪常用劑量為 25 ~ 50 mg/d， 100 mg/d 已達最大效應（此時劑量-效應曲線已達平臺期），再增量亦無效。 7. 呋塞米和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥，防止低血鉀的最佳搭配比例是什么？ 2009 年美國肝病研究學會成人肝硬化腹水處理指南中提到：利尿劑治療為上午一次口服螺內(nèi)酯與呋塞米，起始劑量為螺內(nèi)酯 100 mg 和呋塞米 40 mg，起始聯(lián)合治療在快速鈉排泄和維持血鉀正常上是首選的治療方案。如體重下降和尿鈉排泄不充分，兩種口服利尿劑每 3~5 天同步增加（100 mg：40 mg），一般而言這種比例能維持血鉀正常，通常最大劑量為螺內(nèi)酯 400 mg/d，呋塞米 160 mg/d。 8. 利尿劑進入血液后如何到達腎小管起作用的？ 利尿劑進入血液后與白蛋白緊密結(jié)合，主要通過有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白分泌至腎小管發(fā)揮作用。 9. 腎病綜合征的病人利尿效果差的原因除了白蛋白低，還有別的原因嗎？ 以呋塞米為例，有研究發(fā)現(xiàn)呋塞米在腎病綜合征患者體內(nèi)的半衰期變短，血藥濃度降低，并在腎綜患者經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象。所以利尿效果差。 10. 腎綜的病人利尿劑該如何用？為什么靜推效果不好？1 g 白蛋白僅可保留 18 mL 水，輸白蛋白的目的是為了擴容，還是利尿？輸了白蛋白后是如何達到利尿作用的？ 腎病綜合征患者由于腸壁水腫，口服藥物吸收率也下降，故首選靜脈給藥。但因腎綜患者低蛋白血癥，而利尿劑進入血液后需與蛋白結(jié)合才能到達腎小管發(fā)揮利尿作用，所以當白蛋白水平較低時，靜推的效果也不好。 白蛋白參與了人體血管內(nèi)外水平衡的調(diào)節(jié)，靜脈內(nèi)輸入白蛋白可以提高血漿膠體滲透壓，使得間質(zhì)水分進入血管，1 克白蛋白可保留 18 mL 循環(huán)水，10 克的白蛋白就可以擴容近 200 mL。擴容是一方面，而對于低血容量患者，增加有效血容量可達到更好的利尿效果。 針對臨床上白蛋白和利尿劑給藥的順序?qū)δI綜患者的影響，文獻報道采用不同給藥順序，兩組患者尿量均明顯增加，且程度相似；先輸注利尿劑的患者，尿蛋白排出量增加不明顯；先輸注白蛋白的患者，尿蛋白排出量則明顯增加。 所以先輸注利尿劑，后輸白蛋白，可以減少蛋白的丟失，延長白蛋白在體內(nèi)的留存時間，常用于腎病的患者。 而先用白蛋白提高血漿膠體滲透壓，在輸完白蛋白后給予利尿，利尿劑可擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量減少，減輕心臟負荷。對于水鈉潴留、胸腹水效果更好。 所以在臨床上，需要根據(jù)患者臨床病情決定利尿劑和白蛋白的使用順序。 特別說明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考 策劃 | TAT 投稿 | huangwendi@dxy.cn 題圖 | 站酷海洛 |
|
|
