這是我記錄日記的第671天，記錄每一個(gè)醫(yī)案，每天總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷地成長。

女，55歲，初診日期：2023.11.28，

主訴：失眠1月

現(xiàn)病史：1月前患者出現(xiàn)失眠，未行系統(tǒng)治療，今來就診。

刻診：失眠，易醒，醒后難入睡，睡眠淺，約能睡4-5小時(shí)，困倦乏力，雙手手指麻，無潮熱盜汗，無心煩，無口干口苦，怕冷，納可，大便正常，小便次數(shù)稍增多，舌淡暗，苔白厚膩，脈沉細(xì)。

處方：炒酸棗仁 10g ,制川芎 12g,茯苓 20g,朱茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,當(dāng)歸 12g,白芍 12g,鹽澤瀉 20g,白術(shù) 15g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,首烏藤 30g,合歡皮 20g,珍珠母 30g 先煎:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

二診（2023-12-12）：睡眠較前好轉(zhuǎn)，3點(diǎn)左右醒，醒后能再次入睡，中午能入睡，睡眠較淺，現(xiàn)無手指麻木，無困倦乏力，晨起咽部有痰色黃質(zhì)黏，夜尿3-4次，大便正常，納可，舌淡暗，苔白厚膩，脈沉細(xì)。舌下絡(luò)脈3°。

處方：炒酸棗仁 10g ,制川芎 12g,茯苓 20g,朱茯神 30g,知母 8g,炙甘草 6g,當(dāng)歸 12g,白芍 12g,鹽澤瀉 20g,白術(shù) 15g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,首烏藤 30g,合歡皮 20g,珍珠母 30g 先煎:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

三診（2024年9月29日）：雙手指麻木，夜間加重，身上有疹子1月，暗紅色疹子，夜間睡眠明顯好轉(zhuǎn)，稍差，納可，大小便正常，夜尿3-4次，口中和，已行子宮切除術(shù)（肌瘤），腰酸，舌淡，苔白膩。舌下絡(luò)脈瘀血4°。脈細(xì)澀。

處方：黃芪 60g,桂枝 10g,白芍 20g,肉桂 10g,絲瓜絡(luò) 10g,當(dāng)歸 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,鹽菟絲子 12g,雞血藤 30g,大棗 10g,鹽杜仲 15g,茯苓 30g,白術(shù) 15g:中藥4付,每天一劑,水煎煮400,溫服

四診（2024-11-2）：睡眠基本正常，雙手麻木減輕，手指腳板麻木感，有晨僵現(xiàn)象，久坐后腰痛，無頭暈頭痛，無口干口苦，納寐，尿頻，夜尿多，3-4次，舌暗紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈4°瘀血，脈細(xì)澀。

處方：黃芪 60g,桂枝 10g,白芍 20g,肉桂 10g,絲瓜絡(luò) 10g,當(dāng)歸 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,鹽菟絲子 12g,雞血藤 30g,大棗 10g,鹽杜仲 15g,茯苓 30g,白術(shù) 15g,桑寄生 20g,續(xù)斷片 15g:中藥4付,每天一劑,水煎煮400,溫服

 按：患者失眠，困倦乏力，雙手麻，怕冷，這是血虛的表現(xiàn)，舌淡暗，舌淡屬血虛，舌暗屬瘀血，脈沉細(xì)考慮為血虛，小便次數(shù)稍增多，苔白厚膩，辨證為水濕內(nèi)停，綜合辨為血虛血瘀，水飲內(nèi)停證，故選擇酸棗仁湯合當(dāng)歸芍藥散，這兩個(gè)方都能治療血虛血瘀，水飲內(nèi)停證，失眠是一種比較頑固的疾病，臨床上使用這兩首方單用治療失眠屬血虛血瘀，水飲內(nèi)停證時(shí)，總感覺力量不足，后來我把這兩首方合用后，療效就很好，所以它們倆就成為我治療失眠癥的常用處方之一。門診患者失眠明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守方。三診時(shí)患者睡眠基本正常，略差，所以把重點(diǎn)放在手麻上了，選擇黃芪桂枝五物湯加味。四診時(shí)患者睡眠正常，雙手麻木亦減輕。